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氧化电解水复用透析器的应用探讨

2016-02-25 17:47:24   

血液透析技术作为一个生物医学工程学与临床相互渗透的边缘学科领域, 还有许多方法学难题亟待完善和解决。尤其是血液透析器复用,现今,常用的化学消毒药剂都会产生一定的毒副作用, 易腐蚀透析器纤维膜使其老化, 复用效率低。 另外冲洗不净、使用不当可引起医源性的抗体损伤,污染治疗环境。而氧化电解水恰恰能解决上述难题。

 1原理分析和程序确定

1.1 原理分析氧化电解水是近年来才在日本出现的一种新型消毒用水,并在短期内得到医学界的广泛认可。 它是通过特殊的铂金钛合金电极,在带有离子交换膜的电解槽中,将含有氯化钠溶液的自来水电解成具有氧化还原电位(ORP)>1050mV以上,PH值在2.7以下、残留氯浓度在0.8-4ppm之间的特殊消毒水。它具以下特点(1)杀菌广谱、 高效。可在30秒内 100%的杀死细菌繁殖体;100%破坏乙肝病毒表面抗原;10 分钟内100%杀灭枯草杆菌黑色芽孢; (2)无环境污染。氧化电解水在完成杀菌以后, 可迅速与还原成普通水, 因此, 不会造成任何环境污染。

对于已用过的血液透析的透析器,其血液舱被部分阻塞,并有诸如血细胞、血小板及蛋白质等血液成分沉积在膜表面上。另外, 透析液舱被细菌、 内毒素、 以及从透析液衍生的物质污染。血液透析器的复用就是在其重复使用于同一个病人前,所必须进行的血液舱和透析液舱的清洗、 消毒和检测过程。现今常用的化学消毒药剂 (福尔马林、 过氧乙酸等) 都会产生一定的毒副作用,一方面会破坏透析器透析膜,细菌可以通过透析液舱进入血液舱。 造成患者被毒素污染; 另一方面, 复用过程中残留的少量没被清除掉化学消毒药剂也会产生不利影响, 导致溶血增多和肾移植的失败等。为了完全清除, 必须使用大量的水长时间的冲洗, 复用成本昂贵。 为此, 我们把氧化电解水作血液透析器的复用剂, 能最大限度地减少因为透析器地退化或者破坏而导致的透析器功能减弱。

1.2 程序的确定通过反复试验, 确定了能实现复用标准的程序: (1) 首先用反渗透水冲洗使用后透析器的血液室和透析液室; (2)用氧化电解水清洗上述两室; (3) 再用反渗水冲洗两室; (4) 再用氧化电解水清洗、 消毒血液室和透析液室。

2 复用透析器膜性能的评估

2.1方法

选用金宝 GFS12S中孔纤维透析器8支平均分为A、B两组,A 组用传统方法复用, 灭菌剂用过氧乙酸。B组用氧化电解水复用。评估中采用相同的治疗条件, 血流量200毫升/分钟,透析液温度设为37.5℃, 流量500毫升/分钟, 每次治疗时间4 小时, 每个透析器复用 4次。清除率的测量从透析开始每隔 45分钟测一次尿素氮、 肌酸酐和尿酸的浓度, 共测三次, 测量点在透析器的透析液入口和透析液出口。清除率的计算公式是: 清除率 =[(透析器输入端口的浓度- 透析器输出端口的浓度)X血液量]/透析器输入端口的浓度。复用4次后,从A、B组分别随机选择一支透析器,在其内部的中间部分取出一根纤维膜管,在一端切成锐角,裸露出行维的内部,以便在扫描电子显微镜下观察基内部结构的变化